SALUTE RIPRODUTTIVA NELLE PAZIENTI CON MALATTIE REUMATOLOGICHE SEGUITE PROSPETTICAMENTE DA TEAM MULTIDISCIPLINARI: ANALISI DELL’OUTCOME MATERNO-FETALE, VALUTAZIONE DELLA TERAPIA IN GRAVIDANZA E IDENTIFICAZIONE DI FATTORI DI RISCHIO PER EVENTI AVVERSI

Rheumatic diseases are often diagnosed in women of childbearing age, who may desire pregnancy. In recent years, thanks to early diagnosis, the availability of effective therapies, and pregnancy planning together with multidisciplinary management, it has been possible to achieve better control of disease activity and to improve maternal-fetal outcomes in these patients. However, complications are still more frequent compared to the general obstetric population. The influence of disease activity on pregnancy outcomes and, conversely, the impact of pregnancy on disease activity, as well as therapeutic modifications required before pregnancy, are just some of the aspects that need to be considered in this context. To date, there are still numerous unmet needs in this field, especially for patients with rare diseases. Indeed, available data regarding disease activity, frequency of flares during pregnancy, safety and efficacy of anti-rheumatic treatments, and predictive markers of adverse events are partial and limited to some rheumatic diseases. The aim of this thesis and the research project from which it originates has been to investigate the topic of reproductive health on a national and international scale, evaluating different cohorts of patients diagnosed with rheumatic diseases, who were monitored during pregnancy by multidisciplinary teams. In this context, maternal-fetal outcomes, disease activity, and therapies used during pregnancy were assessed in patients with different rheumatologic diseases, with the aim also of identifying potential predictive markers of adverse outcomes. Furthermore, the issue of the psychological well-being of patients with rheumatologic diseases during pregnancy and in the postpartum period has been explored. Overall, the results of this thesis have contributed to a better understanding of different aspects concerning reproductive health in women with rheumatic diseases and have highlighted the importance of multidisciplinary management and close monitoring during pregnancy and post-partum in these patients.

Le malattie reumatologiche spesso vengono diagnosticate in donne in età fertile, le quali possono desiderare una gravidanza. Negli ultimi anni, grazie alla diagnosi precoce, alla disponibilità di terapie efficaci a alla pianificazione e gestione multidisciplinare della gravidanza, è stato possibile ottenere un miglior controllo dell’attività di malattia ed un miglioramento degli outcome materno-fetali in queste pazienti. Tuttavia, le complicanze rimangono più frequenti rispetto alla popolazione ostetrica generale. L’influenza dell’attività di malattia sull’outcome della gravidanza e, viceversa, l’influenza della gravidanza sull’attività di malattia, così come le modifiche terapeutiche da apportare prima della gravidanza, sono solo alcuni degli aspetti che devono essere considerati in questo ambito. Ad oggi sono ancora numerosi gli unmet needs, soprattutto per le pazienti con malattie rare. Inoltre, i dati disponibili in letteratura circa l’attività di malattia e la frequenza delle riacutizzazioni durante la gravidanza, la sicurezza e l’efficacia dei trattamenti anti-reumatici e l’identificazione di marker predittivi di eventi avversi, sono parziali e riguardano soprattutto alcune malattie reumatiche. Lo scopo della presente tesi e del progetto di ricerca da cui deriva, è stato quello di esaminare il tema della salute riproduttiva su scala nazionale ed internazionale, in diverse coorti di pazienti con diagnosi di malattia reumatologica seguite durante la gravidanza da team multidisciplinari. In questo contesto, sono stati valutati gli outcome materno-fetali, l’attività di malattia e le terapie assunte durante la gravidanza in pazienti con diverse malattie reumatologiche, con l’obiettivo di identificare eventuali marker predittivi di outcome avversi. Inoltre, è stata approfondita la tematica del benessere psicologico delle pazienti con malattia reumatologica durante la gravidanza e nel post-partum. I risultati di questa tesi hanno contribuito a una maggiore comprensione di numerosi aspetti riguardanti la salute riproduttiva nelle donne con malattie reumatologiche e hanno evidenziato l’importanza della gestione multidisciplinare e dello stretto monitoraggio della gravidanza e del post-partum in queste pazienti.