PERITONITE DA MYCOBACTERIUM ABSCESSUS IN CAPD: CASE REPORT.

Introduzione. Anche se rara, l'incidenza di peritonite da micobatteri non tubercolari (NTM) in dialisi peritoneale (DP) è rara, ma sembra in aumento (1). Gli NTM sono ubiquitari in natura, ma solitamente non sono virulenti. Le peritoniti da NTM a rapida crescita (RGNTM, di cui fa parte il MycobacteriumAbscessus) si associano ad elevata resistenza farmacologica, elevata probabilità di perdita del catetere, maggiori complicanze e mortalità. Segni e sintomi sono indistinguibili dalla peritonite batterica o tubercolare e la diagnosi precoce è fondamentale (2). Viene riportato un caso di peritonite da Myc. Abscessus(MyA) in una paziente in DP. Descrizione. Donna 83enne in CAPD da 4 anni per ESRD da nefropatia da IgA. Comorbidità: ipertensione arteriosa, cardiopatia ipertensivo-valvolare, FA, portatrice di PM, diverticolosi. Recente peritonite da Staph. Warneri. 21/9/17, ricovero per addominalgia, febbre (38.5°C), liquido peritoneale (LP) torbido, ipotensione, addome dolente e dolorabile. Leucociti su LP 900/mm3: posta diagnosi di peritonite, inviate colture, iniziata terapia empirica con Cefazolinaed Amikacinaintraperitoneali. 22/9, conta leucocitaria peritoneale >5000/mm3: aggiunta Levofloxacinaper os. 25/9, coltura rivela RGNTM: inizia Amikacinaintraperitoneale e Claritromicinaper os. TC addome: negativa. 29/9, identificato MyA: modificata terapia con Amikacina, Tigeciclina, Cefoxitimae Linezolid. Inviato campione per antibiogramma genotipico. Presente anche diarrea dall’ingresso (colonscopia: colite infettiva), regredita con terapia medica. 05/10, avulsione catetere peritoneale e passaggio ad emodialisi tramite CVC di Tesio. Peggioramento degli indici di funzionalità epatica da sospetta epatotossicità jatrogena: temporanea sospensione degli antibiotici in atto (mantenuta solo Amikacina) con risoluzione del quadro. Reintrodotto quindi Linezolid. 3/11, sostituita Amikacinacon Imipenemper ototossicità. Intercorrente anemizzazionee piastrinopeniaa genesi infettiva-jatrogenacon necessità trasfusionale. Risultati. lla dimissione (13/12/17) paziente in discrete condizioni generali, apiretica, normotesa e asintomatica. Ha proseguito con Imipeneme Linezolidfino al 21/1/18 (indicazione infettivologica). Discussione. Le peritoniti da NTM, se pur rare, sono da porre in diagnosi differenziale nelle peritoniti nei pazienti in DP, soprattutto se non vi è una risposta alla terapia antibiotica in corso. Sono essenziali diagnosi precoce e rapida disponibilità dell’antibiogramma per instaurare precocemente una terapia mirata contro questi germi che, come in questo caso, sono spesso multiresistenti. Rimangono da definire: durata della terapia antibiotica, necessità e tempistica dell’avulsione del catetere peritoneale.